نصائح مفيدة

الصداع بعد التخدير الشوكي

يقع الحبل الشوكي في تجويف العمود الفقري. يحدث الصداع المرتبط بتدفق السائل النخاعي في 40٪ من الأشخاص الذين عانوا من البزل القطني أو التخدير فوق الجافية. خلال هذه الإجراءات ، يتم ثقب الأغشية المحيطة بالنخاع الشوكي ، وإذا كان السائل المخي الشوكي يتدفق خلال هذه الثقوب ، فقد تواجه صداعًا. في معظم الحالات ، يختفي الألم دون علاج. ولكن إذا استمر الألم لأكثر من 24 ساعة ، يمكنك اتخاذ خطوات لإيقافه في المنزل ، أو استشارة الطبيب للحصول على الرعاية الطبية لعلاج الصداع المزمن الشديد.

الصداع اللاحق: علاج

A. فحص المريض. عادة ما تظهر أعراض الصداع بعد التخدير الفقري بعد 24-48 ساعة من البزل. يتم تحديد شدة بداية وشدة الصداع بعد ثقب من حيث حجم ومعدل فقدان السائل النخاعي ، والمعدل الذي يحدث الانتعاش الخسارة. يتم وصف المظاهر الأكثر تميزا للصداع بعد التخدير النخاعي في الجدول أدناه.

مظاهر الصداع التالي للثقب
النسبة المئوية لل
صداع97
آلام الرقبة87
الغثيان والقيء (اضطرابات الدهليزي)69
ضعف السمع36
ضعف البصر36

في معظم الأحيان ، يتم وضع صداع في المنطقة القذالية ، ويشع إلى المعابد والجبهة ، ويوصف بأنه ألم حاد في إطلاق النار ، ويتفاقم بسبب السعال والحركات المفاجئة. أيضا ، يرتبط تورط الأعصاب السمعية ، الدهليزي ، والإدخال مع فقدان السوائل الدماغية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تخثر الوريد القشري والصداع النصفي والتهاب السحايا وارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي. للحالات الصعبة ، قم بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي. علامات التصوير بالرنين المغناطيسي النموذجية تشمل ترهل الدماغ وتنتشر سماكة الأغشية السحائية. حجم وتكوين الجافية ثقب الأم هي عوامل مهمة في تحديد حدوث الصداع بعد التخدير الشوكي. غالبًا ما تتسبب الإبر الشوكي اللاإرادية (Whitacre، Sprotte) بدرجة أقل من PHB ، أي أقل من 1٪ من الحالات ، مقارنةً بقطع الإبر (Quincke). يتم تحديد اختيار إبرة العمود الفقري من خلال عوامل الخطر والصعوبة المحتملة لإنشاء كتلة. في النساء ، يتطور الصداع بعد التخدير الفقري مرتين. نادراً ما يتطور PHB عند الأطفال وكبار السن ، وغالبًا ما يحدث عند النساء في سن الإنجاب. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم خطر أقل للإصابة بالصداع التالي للثقب.

B. تكون أعراض الصداع بعد التخدير الفقري خفيفة أحيانًا وتختفي خلال 2-3 أيام ، لكن بعض المرضى يعانون من ألم شديد لعدة أسابيع. للحصول على نتائج أفضل ، ابدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. لعلاج الصداع اللاحق للثقب ، يتم استخدام عدة طرق ومعالجات خاصة. الحفاظ على الماء الكافي لتعظيم إنتاج السوائل الدماغية (لا يؤدي الماء إلى إنتاج السوائل الدماغية المفرطة). قد يكون المرضى عرضة لنقص حجم الدم بسبب فقدان الدم ، وتناقص الشرب والقيء عن طريق الفم. الراحة في الفراش تقلل من أعراض PHB ، ولكن أظهرت بعض الدراسات أن مدة الراحة في الفراش لا تؤثر على تكرار وشدة ومدة الصداع بعد التخدير النخاعي. إجراء علاج الأعراض ، بما في ذلك استخدام المسكنات المختلفة ، والمخدرات المضادة للقىء ، إذا لزم الأمر.

ال. من الناحية المثالية ، تشمل أهداف العلاج استعادة حجم داخل الجمجمة ، وختم فتح ، والسيطرة أو تقليل توسع الأوعية الدماغية. وقد تم اقتراح المضيقات الوعائية مثل السوماتريبتان والكافيين والثيوفيلين كعوامل علاجية ، ولكن لم يثبت أن أيًا منها فعال في الدراسات الكبيرة. تعبئة الدم فوق الجافية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج صداع ما بعد ثقب ، وربما يرجع ذلك إلى آليتين علاجيتين. إدخال الدم في الفضاء فوق الجافية يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة بسبب التأثير الحجمي الإيجابي ، في حين يتم إحكام وجود ثقب في الأم الجافية لمنع المزيد من تدفق السائل النخاعي. تم تأكيد نظرية ملء الضغط عن طريق دراسات MPT بعد ملء الفضاء فوق الجافية بالدم. وفقا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، من المفترض أن 20 مل من الدم يغطي 6 أجزاء من العمود الفقري وينتشر بشكل رئيسي في اتجاه الجمجمة. بعد ملء الفضاء فوق الجافية بالدم ، يجب أن يكون المرضى في وضع أفقي لمدة ساعة واحدة على الأقل قبل أن يكون من الممكن تقييم التأثير الإيجابي للتلاعب المنفذ. يجب أن يكون تواتر نتيجة إيجابية بحجم أكبر (> 15 مل) أكثر من 80 ٪. الآثار الجانبية النموذجية لهذا الإجراء تشمل تنمل ، آلام الرقبة ، آلام الظهر ، بطء القلب العابر. المضاعفات الخطيرة عادة لا تحدث. تم الحصول على بعض التأثير الإيجابي مع إدخال الدم الوقائي في الفضاء فوق الجافية من خلال قسطرة فوق الجافية الحالية ، ولكن لا ينبغي إجراء هذا التلاعب حتى يتم الانتهاء من عمل مخدر موضعي. موانع تشمل تسمم الدم ، والعدوى الموضعية ، نقص الصفيحات ، ضعف تخثر الدم. إدخال دوكسترانس أو أدوية أخرى في الفضاء فوق الجافية يتطلب مزيدا من الدراسة.

شاهد الفيديو: الصداع الحاد بعد التخدير النصفي (شهر نوفمبر 2019).